Die Knochenbrüchigkeit im ersten Lebensjahr hat Risikofaktoren

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Worum geht es?

  • Eine schwedische Registerstudie mit über 1,8 Millionen Geburten (1997–2014).
  • Untersucht wurden 4.663 Knochenbrüche im ersten Lebensjahr.
  • Gefragt wurde: Welche Kinder haben von Natur aus brüchigere Knochen?

Was wurde gefunden?

  • Vitamin-D-Mangel, Rachitis oder Calciumstörung erhöhten das Bruchrisiko um das 50- bis 600-Fache.
  • Frühgeburt und mütterliches Übergewicht erhöhten es deutlich, Frühgeburt vor der 32. Woche bei Rippen bis 25-fach.
  • Diese Effekte zeigten sich nur in den ersten sechs Lebensmonaten.

Was bedeutet „kein Unfall angegeben"?

  • Bei vielen Brüchen fehlte im Register ein Unfall-Code.
  • Gerade diese Brüche hatten die stärksten Stoffwechsel-Risikofaktoren.
  • Das spricht für brüchige Knochen, die schon bei Alltagsbelastung nachgeben.

Was folgt daraus?

  • Ein fehlender Unfallbericht beweist keine Misshandlung.
  • Jeder unklare Bruch im Säuglingsalter verlangt eine Abklärung der Knochenfestigkeit.
  • Dazu gehören Schwangerschaft, Geburt und Vitamin-D-Status von Mutter und Kind.

Knochenbrüchigkeit bei Säuglingen: Stoffwechsel-Risikofaktoren erklären Röhrenknochen- und Rippenbrüche

  • Quelle für das Referat:
  • Högberg U, Andersson J, Högberg G, Thiblin I.
  • PLoS ONE 2018; 13(12): e0208033. Uppsala University, Schweden.
  • Grafik: als eigene Visualisierung der Zahlen aus der Studie

1. Fragestellung

  • Wie häufig brechen sich Säuglinge im ersten Lebensjahr Knochen?
  • Welche Knochen sind betroffen, und in welchem Alter?
  • Wie oft ist ein Unfall als Ursache dokumentiert?
  • Welche Risikofaktoren für metabolische Knochenerkrankung (MBD) erhöhen das Bruchrisiko?
  • Welches Risikoprofil haben Kinder mit zusätzlicher Misshandlungsdiagnose?
  • Hypothese 1: Echte Fragilitätsfaktoren müssen bei Frakturkindern gehäuft auftreten.
  • Hypothese 2: Die Altersverteilung muss zur Knochenphysiologie passen.

2. Methoden

  • Landesweite Registerstudie aller Geburten in Schweden 1997–2014 (N = 1.855.267).
  • Verknüpft wurden Patientenregister, Geburtsregister und Todesursachenregister.
  • Pro Fall wurden vier diagnosefreie Referenzkinder gleichen Geburtsjahres gezogen (n = 731.901).
  • Erfasst wurden Brüche von Schädel, Röhrenknochen, Schlüsselbein und Rippen nach ICD-10.
  • Geburtsbedingte Brüche wurden ausgeschlossen.
  • Einteilung nach Alter: jünger oder älter als sechs Monate.
  • Unfälle wurden nur über ICD-Codes erfasst (V01–V99, W00–W19, W23, W52).
  • Stürze wurden eingeteilt: leicht unter 0,5 m, mittel 0,5–3 m.
  • Kinder mit Osteogenesis imperfecta wurden aus der Risikoanalyse ausgeschlossen.
  • Statistik: rohe und adjustierte Odds Ratios (AOR) mit 95-%-Konfidenzintervall.
  • Adjustiert wurde für Adipositas, Rauchen, Geschlecht, Mehrlinge, Frühgeburt und SGA.
  • Einschränkung: Kein Zugriff auf Krankenakten oder Röntgenbilder.

3. Ergebnisse

3.1 Häufigkeit und Verteilung

  • Inzidenz: 251 Brüche pro 100.000 Säuglinge im ersten Lebensjahr.
  • Röhrenknochen 44,9 %, Schädel 31,7 %, Schlüsselbein 18,6 %, Rippen 1,4 %.
  • Ein Drittel der Brüche trat in den ersten sechs Lebensmonaten auf.
  • Mittleres Alter bei Rippenbruch: 3,3 Monate, bei Schaftbruch 5,1 Monate.
  • Rippenbrüche waren oft mit weiteren Brüchen kombiniert (Röhrenknochen 32 %).
  • Jungen waren häufiger betroffen als Mädchen (54,1 % vs. 45,9 %).
  • Frühgeborene unter 32 Wochen zeigten einen Bruchgipfel im 4.–5. Lebensmonat.

3.2 Natürliches Risiko für Knochenbrüchigkeit – adjustierte Odds Ratios

  • Die Tabellen A und B zeigen ausschließlich adjustierte Werte (AOR) aus Tabelle 4 der Studie.
  • Gilt für Brüche in den ersten sechs Lebensmonaten.
  • Fett gedruckt: statistisch signifikant (Konfidenzintervall schließt 1 aus).
  • Bewertung: leicht (AOR 1,2–1,9), mäßig (2–4,9), stark (5–19), extrem (ab 20).

Tabelle A: Röhrenknochenbrüche (< 6 Monate)

Risikofaktor Alle
(n = 504)		 Ohne Unfallangabe
(n = 188)		 Bewertung
Mutter übergewichtig (BMI 25–29,9) 1,26 (0,99–1,60) 1,29 (0,87–1,91) Kein gesicherter Effekt
Adipositas Grad I (BMI 30–34,9) 1,92 (1,43–2,59) 2,07 (1,27–3,37) Leicht bis mäßig
Adipositas Grad II (BMI 35–39,9) 2,57 (1,67–3,97) 2,82 (1,41–5,67) Mäßig
Adipositas Grad III (BMI ≥ 40) 2,48 (1,22–5,04) 1,73 (0,42–7,07) Mäßig
Rauchen SSW 30–32 (1–9 Zig./Tag) 1,50 (0,99–2,26) 1,16 (0,54–2,48) Kein gesicherter Effekt
Rauchen SSW 30–32 (≥ 10 Zig./Tag) 1,52 (0,75–3,07) 2,62 (1,07–6,42) Mäßig, nur ohne Unfallangabe
Männliches Geschlecht 1,29 (1,06–1,58) 1,74 (0,83–3,65) Leicht
Mehrlingsgeburt 1,54 (0,97–2,46) 1,74 (0,83–3,65) Adjustiert kein gesicherter Effekt⁴
Frühgeburt 32–36 SSW 1,91 (1,33–2,74) 2,12 (1,18–3,84) Leicht bis mäßig
Frühgeburt < 32 SSW 2,30 (1,04–5,07) 2,81 (0,82–9,65) Mäßig
SGA < 2,5. Perzentile, termingeboren 0,80 (0,33–1,93) 1,32 (0,57–3,04) Kein gesicherter Effekt
SGA < 2,5. Perzentile, frühgeboren 0,93 (0,28–3,05) 1,23 (0,81–1,88) Kein gesicherter Effekt
Vitamin-D-Mangel / Rachitis / Calciumstoffwechselstörung 49,5 (18,3–134) 81,7 (20,8–320) Extrem – stärkster Einzelfaktor

Tabelle B: Rippenbrüche (< 6 Monate)

Risikofaktor Alle
(n = 59)		 Ohne Unfallangabe
(n = 40)		 Bewertung
Mutter übergewichtig (BMI 25–29,9) 1,31 (0,65–2,65) n. l.¹ (0,36–2,32) Kein gesicherter Effekt
Adipositas Grad I (BMI 30–34,9) 1,59 (0,60–4,19) 1,32 (0,39–4,54) Kein gesicherter Effekt
Adipositas Grad II (BMI 35–39,9) 1,99 (0,47–8,47) 2,79 (0,64–12,2) Kein gesicherter Effekt
Adipositas Grad III (BMI ≥ 40) 5,39 (1,26–23,1) 3,83 (0,51–29,0) Stark, aber unpräzise
Rauchen SSW 30–32 (1–9 Zig./Tag) 1,08 (0,26–4,47)² 0,84 (0,11–6,20) Kein gesicherter Effekt
Rauchen SSW 30–32 (≥ 10 Zig./Tag) – – Keine Daten
Männliches Geschlecht 3,36 (1,36–8,29) 3,36 (1,36–8,29)³ Mäßig
Mehrlingsgeburt 0,68 (0,15–3,06) 0,90 (0,19–4,33) Adjustiert kein gesicherter Effekt⁴
Frühgeburt 32–36 SSW 3,68 (1,49–9,10) 4,24 (1,40–12,8) Mäßig
Frühgeburt < 32 SSW 16,4 (5,16–51,9) 25,6 (6,96–94,4) Sehr stark
SGA < 2,5. Perzentile, termingeboren 1,76 (0,24–12,9) 1,44 (0,33–6,78) Kein gesicherter Effekt
SGA < 2,5. Perzentile, frühgeboren 0,86 (0,10–7,23) – Kein gesicherter Effekt
Vitamin-D-Mangel / Rachitis / Calciumstoffwechselstörung 351 (99,4–1241) 617 (152–2506) Extrem – stärkster Einzelfaktor
  • ¹ n. l. = nicht lesbar; im Original als „0·(0·36–2·2·32)" gedruckt.
  • ² Im Original „0·26–3·4·47"; hier als 0,26–4,47 gelesen.
  • ³ Identisch mit der Spalte „alle"; möglicher Übertragungsfehler im Original.
  • ⁴ Roh signifikant (Röhre 2,10; Rippe 3,75), nach Adjustierung nicht mehr.
  • Mütterliche Herkunft (Afrika, Asien, Lateinamerika) ging nicht in Tabelle 4 ein.

3.3 Unfallangaben nach Bruchart

  • Rechnerischer Anteil ohne Unfallcode aus Tabelle 2 der Studie.
Bruchart n Sturz Verkehr Einklemmen Ohne Unfallcode (rechnerisch)
Schädel 1.481 83,9 % 5,0 % 0,2 % ca. 11 %
Schlüsselbein 869 69,2 % 3,1 % 2,0 % ca. 26 %
Röhrenknochen gesamt 2.093 72,0 % 3,3 % 3,6 % ca. 21 %
Röhrenknochen < 6 Monate 504 keine Aufschlüsselung 37 % (188)
Rippen gesamt 66 25,8 % 9,1 % 1,5 % ca. 64 %
Rippen < 6 Monate 59 keine Aufschlüsselung 68 % (40)
Mit Misshandlungsdiagnose 105 29,5 % (31) 7,6 % (8) 1,0 % (1) ca. 62 %
  • Von 3.500 Stürzen waren 26,6 % leicht (unter 0,5 m, Bett, Stuhl).
  • 23,7 % waren mittelschwer (Sturz vom Arm, Treppe).
  • Der Rest blieb ohne nähere Angabe.
  • Die Autoren sprechen im Diskussionsteil von einem Drittel ohne Unfallcode.
  • Rechnerisch ergibt Tabelle 2 für alle Brüche eher knapp ein Fünftel.

3.4 Misshandlungsdiagnose und Genetik

  • 105 Kinder (2,3 %) hatten zusätzlich eine Misshandlungsdiagnose.
  • In dieser Gruppe waren 20 % frühgeboren (p < 0,0000001).
  • 9,5 % waren Mehrlinge, 23,8 % waren SGA unter der 10. Perzentile.
  • Die Gruppe hatte also ein typisches MBD-Risikoprofil.
  • Osteogenesis imperfecta: 84 Kinder, davon 29 mit Bruch, 14 ohne Unfallangabe.
  • Mütter mit Ehlers-Danlos-/Hypermobilitätssyndrom: Bruchrate der Kinder erhöht (1,2 %, p = 0,036).

4. Zusammenfassung

4.1 Bewertung des natürlichen Bruchrisikos

  • Die Knochenfestigkeit von Säuglingen ist eine Eigenschaft mit mehreren Ursachen.
  • Stärkster Faktor ist ein diagnostizierter Vitamin-D-Mangel bzw. eine Rachitis.
  • Die AOR liegen bei 49,5 (Röhrenknochen) und 351 (Rippen).
  • Ohne Unfallangabe steigen sie auf 81,7 und 617.
  • Frühgeburt wirkt dosisabhängig: je früher, desto höher das Rippenbruchrisiko.
  • Mütterliche Adipositas zeigt einen Gradienten bei Röhrenknochen.
  • Ein solcher Gradient stützt einen biologischen Zusammenhang.
  • Alle Effekte betrafen die ersten sechs Monate.
  • Das passt zur physiologischen Knochenschwäche mit Tiefpunkt im 4.–5. Monat.
  • Nach dem sechsten Monat war Vitamin-D-Mangel nicht mehr mit Brüchen assoziiert.
  • Die Autoren verweisen auf Schwedens Vitamin-D-Prophylaxe ab Geburt.

4.2 Stellungnahme: Konnten Unfälle angegeben werden oder nicht?

  • Unfälle konnten nur als ICD-Code im Register erfasst werden.
  • Krankenakten und Anamnesen standen nicht zur Verfügung.
  • „Kein Unfall angegeben" bedeutet daher: kein Code, nicht: kein Ereignis.
  • Eine schwedische Klinikstudie fand nur 4 % bzw. 0 % unklare Mechanismen.
  • Die Lücke im Register ist daher vor allem eine Kodierlücke.
  • Entscheidend ist ein zweiter Befund: Ohne Unfallcode stiegen fast alle Risiko-Odds.
  • Das erwartet man bei brüchigen Knochen.
  • Dann genügt Alltagsbelastung: Hochheben, Wickeln, Anziehen, Umdrehen.
  • Solche Ereignisse werden weder von Eltern noch von Ärzten als „Unfall" erlebt.
  • Schon Landin zeigte: Kinder mit geringem Mineralgehalt brechen bei Niedrigenergietrauma.
  • Rippenbrüche hatten in knapp zwei Dritteln keine Unfallangabe.
  • Sie waren oft okkult und wurden bei Skelettscreenings zufällig gefunden.
  • Ein okkulter Bruch hat naturgemäß keine erinnerte Unfallsituation.
  • Folgerung: Ein fehlender Unfallbericht ist kein Beweis für Misshandlung.
  • Wer das annimmt, riskiert einen Zirkelschluss.
  • Die schwedische SBU bewertete solche Vorhersagestudien deshalb als hoch verzerrt.
  • Umgekehrt gilt: Registerdaten können Misshandlung im Einzelfall nicht ausschließen.
  • Jeder Einzelfall braucht eine vollständige Abklärung der Knochenfestigkeit.

4.3 Kritische Einordnung

  • Registerstudie: Sie zeigt Zusammenhänge, keine Kausalität.
  • Nur 353 Kinder hatten eine Vitamin-D-/Rachitis-Diagnose.
  • Das erfasst vermutlich nur schwere, klinisch erkannte Fälle.
  • Leichtere Mängel blieben unentdeckt und verwässern die übrigen Gruppen.
  • Möglich ist auch: Die Diagnose fiel erst bei der Bruchabklärung.
  • Die Konfidenzintervalle bei Rippenbrüchen sind sehr breit.
  • Die Arbeit enthält mehrere Druck- und Übertragungsfehler.
  • Beispiel: Inzidenz im Ergebnisteil „2513" statt 251,3 pro 100.000.
  • Beispiel: Abstract nennt AOR 2,13 für Frühgeburt 32–36 SSW, Tabelle 1,91.
  • Beispiel: Abstract nennt Rippen-AOR 617 – das ist der Wert ohne Unfallangabe.
  • Die Kernaussage bleibt davon unberührt.

4.4 Klinische Konsequenz

  • Jeder unklare Säuglingsbruch sollte auf Knochenfragilität untersucht werden.
  • Laborwerte wie PTH, AP, Calcium und 25(OH)D können trotz Osteopenie normal sein.
  • Röntgen erkennt Entmineralisierung erst ab 20–50 % Verlust.
  • Ultraschall (ohne Strahlung) oder DXA sind empfindlicher.
  • Mütterliche Faktoren gehören zur Anamnese: Vitamin-D-Status, Adipositas, Hyperemesis, bariatrische OP.
  • Ebenso: Schwangerschaftsdauer, Mehrlinge und familiäre Hypermobilität.

5. Quellen

  1. Högberg U, Andersson J, Högberg G, Thiblin I. Metabolic bone disease risk factors strongly contributing to long bone and rib fractures during early infancy: A population register study. PLoS One 2018; 13(12): e0208033. PubMed 30566429
  2. Landin L, Nilsson BE. Bone mineral content in children with fractures. Clin Orthop Relat Res 1983; 178: 292–6. PubMed 6883863
  3. Bishop N, Sprigg A, Dalton A. Unexplained fractures in infancy: looking for fragile bones. Arch Dis Child 2007; 92(3): 251–6. PubMed 17337685
  4. Holick MF, Hossein-Nezhad A, Tabatabaei F. Multiple fractures in infants who have Ehlers-Danlos/hypermobility syndrome and or vitamin D deficiency: a case series of 72 infants whose parents were accused of child abuse and neglect. Dermatoendocrinol 2017; 9(1): e1279768. PubMed 29511428
  5. Ambrose CG, Soto Martinez M, Bi X et al. Mechanical properties of infant bone. Bone 2018; 113: 151–160. PubMed 29800692
  6. Elinder G, Eriksson A, Hallberg B et al. Traumatic shaking: The role of the triad in medical investigations of suspected traumatic shaking. Acta Paediatr 2018; 107 Suppl 472: 3–23. PubMed 30146789






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