1) Fragestellung

• Das gesundheitliche Risiko für Krebs und COPD ist für Raucher lange bekannt.
• Rauchen & Autoimmunkrankheiten - das ist ein neuer Zusammenhang.
• Durch Messung des Zonulin ist auch der Wirkmechanismus "Leaky Gut Syndrom" beschrieben worden.
• Wie solide ist der behauptete Zusammenhang belegt?

2) Methode

Referat
consensus.app

3) Ergebnisse

Krankheiten mit eindeutig erhöhtem Risiko

• Rheumatoide Arthritis (RA): Rauchen ist ein gut belegter, wichtiger Umwelt-Risikofaktor, besonders bei genetisch anfälligen Personen und bei ACPA-positiver RA (Costenbader & Karlson, 2006; Ishikawa & Terao, 2020; Edstorp et al., 2022; Baka et al., 2009; Hasbani et al., 2024).
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE): Mehrere Studien und Reviews zeigen ein erhöhtes Risiko, vor allem für Autoantikörper-positive Formen und aktuelle Raucherinnen (Arnson et al., 2010; Grønbæk et al., 2024; Harel-Meir et al., 2007; Barbhaiya et al., 2017; Speyer & Costenbader, 2018).
• Multiple Sklerose, Graves-Hyperthyreose, primär biliäre Cholangitis: Ebenfalls klar erhöhte Risiken beschrieben (Grønbæk et al., 2024; Harel-Meir et al., 2007; Hussain & Tripathi, 2018).
• Autoimmune Hepatitis und LADA (autoimmune Diabetesform): Rauchen erhöht das Erkrankungsrisiko moderat (Grønbæk et al., 2024; Van Wesemael et al., 2025).

Beispiele für Risikoerhöhungen

• Erkrankung / Merkmal Effekt des Rauchens Quellen ACPA-positive RA Deutlich erhöhtes Risiko, Gen-Interaktion Costenbader & Karlson, 2006; Ishikawa & Terao, 2020; Edstorp et al., 2022; Baka et al., 2009; Hasbani et al., 2024
• dsDNA-positiver SLEHöheres Risiko bei aktuellen >10 Pack-JahrenBarbhaiya et al., 2017; Speyer & Costenbader, 2018
• LADARR ca. 1,3 für aktuelle RaucherVan Wesemael et al., 2025
• Autoimmune HepatitisOR ca. 1,2 für „ever-smoker“Grønbæk et al., 2024Figure 1: Beispiele für durch Rauchen erhöhte Autoimmunrisiken

Mechanismen: Wie Rauchen das Immunsystem verändert

Rauchen:

• steigert entzündliche Zytokine, zum Beispiel TNF-α und IL-6, und senkt anti-entzündliches IL-10 (Arnson et al., 2010; Harel-Meir et al., 2007; Hussain & Tripathi, 2018).
• verursacht oxidativen Stress, DNA-Schäden und Autoantikörperbildung, zum Beispiel anti-dsDNA und ACPA (Perricone et al., 2016; Arnson et al., 2010; Harel-Meir et al., 2007; Speyer & Costenbader, 2018; Hussain & Tripathi, 2018; Alarawi et al., 2024).
• verändert Schleimhaut-Mikrobiota und fördert Autoimmunreaktionen in Lunge und Darm (Perricone et al., 2016; Edstorp et al., 2022; Baka et al., 2009).
• kann besonders in der Lunge citrullinierte Proteine erzeugen, die bei RA Ziel von Autoantikörpern sind (Arnson et al., 2010; Costenbader & Karlson, 2006; Ishikawa & Terao, 2020; Edstorp et al., 2022; Baka et al., 2009).

Fälle mit möglichem „Schutzeffekt“ oder gemischten Ergebnissen

• Für einige Erkrankungen, zum Beispiel autoimmune Diabetesformen, Sjögren-Syndrom und bestimmte Autoantikörper, finden einzelne Studien niedrigere Raten bei Rauchern oder komplexe Muster (Dinse et al., 2025; Alarawi et al., 2024; Rasouli et al., 2013; Mofors et al., 2020).
• Diese Effekte stehen aber den vielen schweren Rauchfolgen gegenüber; keine Arbeit empfiehlt Rauchen als „Schutz“ (Dinse et al., 2025; Alarawi et al., 2024).

Frühe und passive Rauchbelastung

• Exposition in der Schwangerschaft oder Kindheit (Passivrauchen) ist mit einem höheren Risiko für systemische autoimmune rheumatische Erkrankungen verbunden (Ohnishi et al., 2025)
• Es kann das RA-Risiko schon bei passiv rauchenden Kindern erhöhen (Edstorp et al., 2022; Baka et al., 2009; Harel-Meir et al., 2007).

4) Folgerungen

• Es gibt einen deutlichen Zusammenhang zwischen Rauchen und Autoimmunität:
• Für viele Autoimmunkrankheiten erhöht Rauchen klar das Risiko und verschlechtert den Verlauf.
• In wenigen Fällen gibt es komplexe oder scheinbar protektive Phänomene, die aber die gesundheitlichen Schäden des Rauchens nicht aufwiegen.
• Aus immunologischer Sicht ist das Rauchen zu vermeiden bzw. möglichst schnell zu beenden.

Quellenangaben

References

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18. Van Wesemael, T., Morton, F., Heutz, J., Maurits, M., Dorjée, A., Porter, D., Huizinga, T., Raza, K., Toes, R., Knevel, R., De Jong, P., Svärd, A., & Van Der Woude, D. (2025). Smoking as a risk factor for rheumatoid arthritis: predominant association with IgA autoantibodies - comprehensive analysis of anti-modified protein antibodies with smoking and genetic risk factors in rheumatoid arthritis. Arthritis Research & Therapy, 27. https://doi.org/10.1186/s13075-025-03543-6