1) Fragestellung

• Ein regelmäßiger "Check-Up" wird von den Krankenkassen empfohlen.
• Während bei einem Flugzeug-Check-UP alles in einer langen Liste geprüft wird, sind es beim Menschen ganz wenige Messwerte:
• Cholesterin (inkl. HDL), Blutzucker, Blutdruck, Urin
• Oft wird im Laborblatt ein LDL über 130 mg/dl bereits als "Pathologisch" angezeigt und eine sofortige medikamentöse Therapie einegeleitet.

Ist das wissenschaftlich gesehen von Vorteil?
 

2) Methode

• Die DEGAM hat eine Leitlinie dazu veröffentlicht.
• 111 PDF-Seiten
• 0,5 Mybte
• Abrufdatum Mai 2024
• LINK

3) Ergebnisse

REFERAT:

Zur Therapieindikation: "nicht routinemäßig"

• Bei Personen ohne vorheriges kardiovaskuläres Ereignis geht man davon aus, dass eine medikamentöse Behandlung nicht routinemäßig erfolgen sollte.
• U.a. wegen der deutlich besseren Effekte einer Lebensstil-Änderung (regelmäßige Bewegung bzw. Nikotinstopp) ist vor Einleitung einer Lipid-senkenden medikamentösen Behandlung eine Prüfung der absoluten und relativen Risiken für kardiovaskuläre Ereignisse und der möglichen Therapieeffekte sinnvoll.
• (siehe https://arribahausarzt.de)

(vgl. Seite 58)

Kombinationsverbot: Das NO GO der Therapie

• ganz verboten ist die Kombination mit:
• Itraconazol, Ketoconazol, Posaconazol
• Erythromycin, Clarithromycin, Telithromycin n HIV-Proteaseinhibitoren
• Gemfibrozil
• Ciclosporin
• Danazol
• nur maximal Simvastatin 10 mg/Tag bei Gabe von:
• Amiodaron
• Verapamil
• Diltiazem

(vgl. Seite 68)
 

Die Gefährdung: Diese Risiken müssen respektiert werden

In den Fachinformationen für Cholesterinsenker aus der Gruppe der "-Statine"...
wird vor Beginn einer Therapie auch eine Erhebung folgender Risiken für eine Auflösung der Muskulatur (Rhabdomyolyse*) empfohlen: 

• reduzierte Nierenfunktion, 
• Hypothyreose (Überfunktion der Schilddrüse)
• erbliche Myopathien, (Muskelerkrankung)
• muskuläres Ereignis nach Gabe
• Lebererkrankungen, 
• Alkoholabusus, 
• Patienten über 70 Jahre

(vgl. Seite 68)

* Exkurs: Was ist eine Rhabdomyolyse?

• Die Muskulatur wird bei einigen Menschen duch die Cholesterinsenker zerstört.
• Massenhaft ist Muskel-Enzym in der Blutbahn nachweisbar: CK steigt im Serum von normalem Wert unter 170 u. U. auf 100.000 an
• Die Fragmente verstopfen die Niere.
• Es gibt Fälle, in denen die Nierenfunktion unrettbar verloren war: Dialyse für den Rest des Lebens. Weil dieses Risiko im Beipackzettel steht, wird nicht mehr darüber aufgeklärt. Ein Fehler ist es, wenn die Kontraindikationen nicht beachtet werden.

Zum Grenzwert: Erst bei "LDL190 mg/dl + Opa mit Herzinfarkt"

Eine einheitliche Definition der familiären Hyper- Cholesterinämie (FH) gibt es derzeit nicht. Klose et al. [285] schlagen folgende Kriterien für die klinische Diagnose vor:
1) erhöhtes LDL-Cholesterin über 190 mg/dL und
2) positive Familienanamnese für Hyper-Cholesterinämie oder frühzeitige koronare Herzerkrankung oder Nachweis von Xanthomen.
(vgl. Seite 61)

Exkurs: Was sind Xanthome?

• Den meisten haben es schon einmal gesehen: fetthaltige Knötchen in der Haut rund um die Augen.
• Diese gelben Fett- und Cholesterin-Einlagerungen können am ganzen Körper auftreten.
• Eine Rötung und Entzündung spricht gegen die Diagnose Xanthom (gelber Knoten)
• Eine Entfernung ist möglich, doch entstehen meist wieder neue Xanthome.

Exkurs: Was ist eine "koronare Herzerkrankung"?

• "Meine Oma war herzkrank!"
• Diese Erinnerung ist nicht gleichbedeutend mit der "koronaren" Herzkrankheit
• Es ist daher keine Indikation für eine Therapie mit Cholesterinsenkern.
• Es gibt an der "Pumpe" Herz ganz unterschiedliche Krankheiten: Die Schädigung der Herzklappen, der Muskulatur und der Muskel-versorgenden Arterien. Weil diese wie ein Diadem um das Herz herumlaufen heissen sie "koronar" (Corona = Kranz).

4) Folgerungen

• Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention - das ist die tägliche Aufgabe der Allgemeinmedizin.
• Auch wenn der Kardiologe das LDL-Cholesterin oft "unter 100 mg/dl" senken möchte, sollte der Hausarzt das letzte Wort haben.
• De Kardiologen und den Klinikärzten fehlt oft die Zeit, alle Risikofaktoren der Patienten zu recherchieren.
• Eine schmerzende Muskulatur oder eine geschädigte Niere ist ein zu hoher Preis, wenn andererseits gar kein Nutzen erzielt wird.

Eine gefährliche "Reise ins Land der Statine"

• Man sollte sie nur unternehmen, wenn kein "Reiserücktritt" möglich ist: besser ist es die Risiken zu senken durch Sport und Nikotin-Stopp.
• Unter der Therapie kann man extrem "gefährliche Begegnungen" haben: Kontraindikationen beachten!
• Schuldhaft wäre es, ein "Reiseverbot" zu übersehen: Leber, Niere, Schilddrüse, Alter u.s.w.
•  Man sollte "die Reise absagen", wenn das LDL unter 190 mg/dl liegt - Und auch bei einem LDL über 190 nur dann beginnen, wenn eine Schädigung der Arterien nachgewiesen werden konnte (b. d. Pat. oder b. Blutsverwandten).

Warum muss das Cholesterin "geschont" werden?

• Eine blinde Jagd auf das "böse Cholesterin" bis auf Werte unter 100 mg/dl ist oft nicht durch eine Krankheiten gerechtfertigt.
• Cholesterin ist das Basis-Molekül, aus der im Körper Vitamin D erzeugt wird!
• Der Schlüssel-Rohling, aus dem auch alle Steroid-Hormone gebaut werden.
• Cholesterin nur einseitig als Feind zu verstehen, das ist ein manipulierter Kompass.

Mehr:

Diese Grafik zeigt, dass es tödlich werden kann, wenn man das LDL-Cholesterin unter 100 mg/dl senkt:
www.VitaminDService.de/LDL

Oft thematisiert:
https://www.vitamindservice.de/search/node/Cholesterin
 

Quellenangaben

Die DEGAM-Leitlinie

Hausärztliche Risikoberatung zur kardiovaskulären Prävention
S3-Leitlinie
AWMF-Register-Nr. 053-024
DEGAM-Leitlinie Nr. 19

Klare Worte über eine umstrittenes Thema:;
Cholesterinsenker - kritisch betrachtet