1) Fragestellung

Vitamin D und statinbedingte Muskelsymptome (SAMS)

• Ist der Vitamin-D-Mangel für Statin-Schmerzen verantwortlich?
• Kann man es mit einem guten Vitamin-D-Spiegel verhindern?

2) Methode

• Ki-Recherche
• consensus.app

3) Ergebnisse

Zusammenhang Vitamin D – Statin-Myopathie

• Mehrere Beobachtungsstudien und Metaanalysen zeigen, dass Patient:innen mit Statin-Myalgien im Mittel niedrigere 25-OH-Vitamin-D-Spiegel haben als beschwerdefreie Statin-Nutzer:innen (Vinci et al., 2021; Auer et al., 2016; Pennisi et al., 2019; Hou et al., 2021; 2021).
• Vitamin-D-Mangel (<20–30 ng/ml bzw. <50–75 nmol/l) erhöht das Risiko für SAMS moderat bis deutlich (Pennisi et al., 2019; Riche et al., 2016).
• In einer großen Querschnittsstudie (n=1210) war Vitamin-D-Mangel signifikant mit SAMS assoziiert; Vitamin-D-Spiegel <30 nmol/l hatten 77 % Sensitivität und 63 % Spezifität für SAMS (Pennisi et al., 2019).

Ist niedriger Vitamin-D-Spiegel mit statinbedingte Muskelsymptomen (SAMS) verknüpft?

• Ja, signifikant niedrigere Spiegel bei SAMS vs. ohne SAMS(Vinci et al., 2021;
• Auer et al., 2016;
• Riche et al., 2016;
• Hou et al., 2021;
• Pennisi et al., 2019)

Hilft Vitamin-D-Substitution bei Mangel?

• In Beobachtungsstudien ertrugen ~85–90 % der PatientenStatine nach dem Auffüllen mit Vitamin D wieder den cholesterinsenker.
• (Auer et al., 2016; Attardo et al., 2022; Riche et al., 2016; Hou et al., 2021; Pennisi et al., 2019; Ganji et al., 2021)

Wirkt routinemäßige Supplementierung vorbeugend?

• Große RCT (VITAL, 2000 IE/d) zeigte keinen Effekt auf SAMS oder Absetzen(Hlatky et al., 2022; Fadah et al., 2025)

Klinische Einordnung

• Metaanalyse (9 Kohorten, 2906 Pat.) fand im Schnitt 4,2 ng/ml niedrigere 25-OH-D-Spiegel bei Statin-Myopathie;
• Vitamin-D-Substitution bei zuvor Mangelhaften verbesserte die Statin-Toleranz auf ca. 89 % (Hou et al., 2021; 2021).
• Retrospektive Daten: bei Vitamin-D ≤20 ng/ml stieg Statin-Toleranz nach Hochdosis-Vitamin-D auf 90 % vs. 33 % bei >20 ng/ml (Riche et al., 2016).
• Randomisierte Daten (VITAL-Substudie): Vitamin-D-Gabe senkte SAMS nicht, auch nicht bei Ausgangswerten <20 oder <30 ng/ml (Hlatky et al., 2022).

4) Folgerungen

• Ein ausreichender, nicht zu niedriger Vitamin-D-Spiegel scheint günstig für Muskeln und kann bei Mangel statinbedingte Beschwerden oft bessern.
• Ein „hoher“ Spiegel bietet auf der Basis der derzeitigen Daten darüber hinaus bislang keinen gesicherten Zusatznutzen

Diese Studie ist die einzige, die sich gegen die anderen stellt:

• "VITAL-Studiie: die routinemäßige 2000 E--Supplementierung zur Vorbeugung von SAMS wird durch aktuelle RCT-Daten nicht gestützt"
• Das ist allerdings ein schwaches Argument, denn mit 2000 E können keine relevanten Korrekturen des Vitamin-D-Spiegels erzielt werden.
• Die Probleme der VITAL-Studie wurden schon ausgiebig diskutiert: Die "Randomisation" in 2000 E und 800-E-Gruppe ist fadenscheinig.
• Durch 2 Minuten in der Sommersonne können ähnliche Megen Vitamin D gebildet werden. 
• Weil die VITAL-Studie die Vitamin-D-Spiegel am Ende nicht gemessen hat ist ist so miserabel, dass sie aus allen Journalen zurückgezogen werden sollte.

Die Methoden der VITAL-Studie sind miserabel:

• In der Therapie-Gruppe wurden 2000 IE Vitamin D täglich gegeben, nur doppelt so viel wie für Babys.
• Sonnenbaden (20.000 IE pro Bad) und Tbl. mit 800 E täglich waren allen Teilnehmern freigestellt.
• Der Vitamin-D-Spiegel wurde nur 1 x  bestimmt und zwar zu Beginn (!), nicht am Ende der Studie.
• Geldgeber war das NIH, welches schon früher versucht hat, die Einnahme für Vitamin D auf 4000 IE zu beschränken.

Daher kann man die VITAL-Studie aus der Betrachtung entfernt werden.

• Der Nutzen des Vitamin D im Einsatz gegen die Muskelschädigung  durch Cholesterinsenker ist daher offensichtlich.

Mehr über eine rationale Bewertung der Statine:

www.VitaminDService.de/LDL - Sterblichkeit und LDL-Cholesterin
www.VitaminDService.de/LDL190 - Allgemeinärzte setzten dem Hype um Cholesterinsenker klare Grenzen.

Quellenangaben

1. Vinci, P., Panizon, E., Tosoni, L., Cerrato, C., Pellicori, F., Mearelli, F., Biasinutto, C., Fiotti, N., Di Girolamo, F., & Biolo, G. (2021). Statin-Associated Myopathy: Emphasis on Mechanisms and Targeted Therapy. International Journal of Molecular Sciences, 22. https://doi.org/10.3390/ijms222111687
2. Auer, J., Sinzinger, H., Franklin, B., & Berent, R. (2016). Muscle- and skeletal-related side-effects of statins: tip of the iceberg?. European Journal of Preventive Cardiology, 23, 110 - 88. https://doi.org/10.1177/2047487314550804
3. Attardo, S., Musumeci, O., Velardo, D., & Toscano, A. (2022). Statins Neuromuscular Adverse Effects. International Journal of Molecular Sciences, 23. https://doi.org/10.3390/ijms23158364
4. Riche, K., Arnall, J., Rieser, K., East, H., & Riche, D. (2016). Impact of vitamin D status on statin-induced myopathy. Journal of Clinical & Translational Endocrinology, 6, 56 - 59. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2016.11.002
5. Hou, Q., Pang, C., & Chen, Y. (2021). Association Between Vitamin D and Statin-Related Myopathy: A Meta-analysis. American Journal of Cardiovascular Drugs, 22, 183-193. https://doi.org/10.1007/s40256-021-00492-8
6. Fadah, K., Mares, A., & Lange, R. (2025). Statin-Associated muscle symptoms and vitamin D supplementation. Current Opinion in Cardiology, 40, 215 - 220. https://doi.org/10.1097/hco.0000000000001222
7. Pennisi, M., Di Bartolo, G., Malaguarnera, G., Bella, R., Lanza, G., & Malaguarnera, M. (2019). Vitamin D Serum Levels in Patients with Statin-Induced Musculoskeletal Pain. Disease Markers, 2019. https://doi.org/10.1155/2019/3549402
8. (2021). Vitamin D supplementation improves statin-related myopathy. Reactions Weekly, 1866, 10 - 10. https://doi.org/10.1007/s40278-021-99706-x
9. Ganji, R., Sa’dinpour, A., Seyedian, S., Hesam, S., Afshari, N., & Sahebnasagh, A. (2021). Comparison of Oral and Injectable Dosage Forms of Vitamin D3 on Resolving Statin-Induced Myopathy: Single Blinded Randomized Controlled Clinical Trial. SN Comprehensive Clinical Medicine, 3, 1555 - 1560. https://doi.org/10.1007/s42399-021-00906-3
10. Hlatky, M., Gonzalez, P., Manson, J., Buring, J., Lee, I., Cook, N., Mora, S., Bubes, V., & Stone, N. (2022). Statin-Associated Muscle Symptoms Among New Statin Users Randomly Assigned to Vitamin D or Placebo. JAMA Cardiology. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2022.4250

Hinweis: Dieser Text dient der Information und ersetzt keine medizinische Beratung. Bei Muskelschmerzen unter Statinen: Ärztliche Abklärung (z. B. CK, Schilddrüse, Interaktionen, Dosis/Statinwechsel) und ggf. Bestimmung von 25-OH-Vitamin-D.