1) Fragestellung

• Ist CHOLESTERIN das "SKELETT mit der SENSE", das uns nach dem Leben trachtet?
• Es kommen Zweifel auf, wenn wir erfahren, dass alle Steroid-Hormone nur aus Cholesterin produziert werden.
• Ohne Cholesterin kann es daher kein Vitamin D geben.
• Wie löst sich dieses Rätsel auf, bei dem Vitamin D "gut", Cholesterin jedoch "böse" sein soll?

2) Methode

Der Zusammenhang zwischen LDL-Cbholesterin (Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin) und der Gesamtmortalität "ALL-CAUSE-MORTALITY" wurde jetzt an der größten US-amerikanischen Datenbases untersucht.

• Daten der NATIONAL HEALTH AND NUTRITION EXAMINATION SURVEY (NHANES)
• von 1999–2014
• Ein Zeitraum von 15 Jahren, auf den sich auch die Sterblichkeit bezieht.
• 19.034 Personen,
• Ziel: die Bewertung des Zusammenhans von LDL-Chol.-Spiegel und der Gesamtmortalität.
• Alle Teilnehmer wurden bis 2015 nachbeobachtet,
• ...mit Ausnahme derjenigen unter 18 Jahren.
• Nach Ausschluss derjenigen, die innerhalb von drei Jahren nach der Nachbeobachtung starben, wurden insgesamt 1619 Todesfälle von 19.034 Personen in die Analyse eingeschlossen.

3) Ergebnisse

• Die paradoxe Überraschung:
• Im altersangepassten Modell (Modell 1) zeigte sich, dass die niedrigste LDL-C-Gruppe ein höheres Gesamtmortalitätsrisiko hatte.
• (HR 1,708 [1,432–2,037]) als LDL-C 100–129 mg/dL als eine Bezugsgruppe.
• Das grob angepasste Modell (Modell 2) legt nahe, dass Menschen mit dem niedrigsten LDL-C-Spiegel eine 1,6-fache (mögliche Streuung: 1,3 bis 1,9-fache) Wahrscheinlichkeit im Vergleich zur Referenzgruppe hatten.
• Dieser Zusammenhang ergab sich nach statistischer Anpassung der Daten für Alter, Geschlecht, Rasse, Familienstand, Bildungsgrad, Raucherstatus, Body-Mass-Index (BMI).
• So wurde eine zufällige Verzerrung der Daten durch die genannten Parameter ausgeschlossen.
• Im vollständig adjustierten Modell (Modell 3) hatten Personen mit dem niedrigsten LDL-C-Wert eine 1,3 -fache (mögliche Streuung 1,1 bis 1,7-fache) Quote im Vergleich zur Referenzgruppe,
• Dieser Zusammenhang ergab sich basierend auf Modell 2 nach zusätzlicher Adjustierung für die parameter Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf Krankheit, Krebs.
• Die Kurve zeigt, dass bei Verwendung der LDL-C-Konzentration (130 mg/dL) als Tiefpunkt für minimale Risiken ein U-förmiger Zusammenhang zwischen LDL-C-Spiegel und Gesamtmortalität besteht.
• Die beobachtete Assoziation blieb nach statistischer Anpassung für potenzielle Störgrößen bestehen.
• Es ist daher auch bei kritischer Betrachtung weiterhin gerechtfertigt dies als Ausgangspunkt für die weitere Erforschung des kausalen Zusammenhangs zwischen dem LDL-C-Spiegel und der Gesamtmortalität zu bestimmen.

Die AMPEL-GRAFIK:

• Stets muss bedacht werden, dass es sich hier um die gesamte Bevölkerung handelt, keineswegs um eine Untergruppe mit Herzinfarkt.
• Die Prozentzahlen der Sterblichkeit beziehen sich auf einen Zeitraum von 15 Jahren.
• ROT: Für ein LDL-Cholesterin unter 80 steigt die "ALL-CAUSE"-Sterblichkeit auf 120-180 % in 15 Jahren (pro Jahr 8 bis 12%).
• GELB: Das Risiko ist für ein LDL von 80 ebenso hoch wie das Risiko für 300 mg/dl - nämlich etwa 110% (pro Jahr 7,3%).
• GRÜN: Das Risiko für eine LDL zwischen 80 und 300 mg/dl LDL-Cholesterin liegt unter 110% (pro Jahr 7,3%).
• MINIMUM-RISIKO: Kaum erkennbar gesteigerte Risiken finden sich im Bereich zwischen 120 und 180 mg/dl.

4) Folgerungen

ZITAT ANFANG: (übersetzt und Layout bearbeitet)
Zusammenfassend fanden wir heraus, dass ein niedriger LDL-C-Spiegel mit einem höheren Risiko für Gesamtmortalität verbunden ist.

ZITAT ENDE

Ist es das Ende des CHOLESTERINSENKERS FÜR ALLE?

• Diese Studie hat eine erstklassige Datenbasis: eine der umfangreichsten Cholesterin-Studien aller Zeiten: NHANES (USA).
• Die Auffassung, dass "ein hohes Cholesterin automatisch tötet" ist jetzt widerlegt.
• Im Gegenteil: gerade niedrige Werte des LDL-Cholesterin, wie sie oft den Patienten als Ziel vorgegeben werden, gehen mit einer gesteigerten Sterblichkeit einher, wenn die Gesamtbevölkerung betrachtet wird.
• Es ist nicht gerechtfertigt, alle Menschen mit einem LDL-Cholesterinwert über 150 mg/dl blind mit "Cholesterinsenkern" zu behandeln.

Kann Cholesterin auch schützen?

• Was ist die gesuchte Ursache für den Vorteil steigender Cholesterinwerte?
• Es könnte zum Beispiel daran liegen, dass bei besonders tiefem Cholesterin die Krebsabwehr mit Hilfe des Vitamin D versagt.
• Zumindest sollte eine Therapie mit Cholesterin-Senkern immer mit einer Gabe von Vitamin D begleitet werden, um diesen Umstand auszugleichen.
• Hiermit könnte vermutlich auch das Risiko der Cholesterin-Senker auf die Musklulatur vermindert werden.

Exkurs: was ist eigentlich LDL-Cholesterin?

• Antwort: Das LDL (Low Density) ist der als "nachteilig" beschriebene Anteil der 2 Gruppen des Cholesterin.
• Das HDL-Cholesterin (High Density) hat sich als "Schutzengel" erwiesen, ein hoher Wert von 50 bis 100 mg/dl schützt besonders gut.
• Das "Gesamtcholesterin" enthält sowohl LDL als auch HDL, daher trägt dieser Laborwert zur Verwirrung bei.
• Die "TRIGLYCERIDE" sind ungefährliche neutrale Fette, die als Störfaktor herausgerechnet werden müssen.

So wird das LDL wird berechnet: 

• LDL = GESAMT - HDL - TRIGLYCERIDE/ 5  
• Ein Beispiel:  300 GES - 100 HDL - 250/5 (TRI) = 300 -100 - 50 = 150 LDL
• Das ist die Friedewald-Formel: https://de.wikipedia.org/wiki/Low_Density_Lipoprotein
• Hier ist zu sehen, dass bei hohem HDL oder hohen TRIGLYCERIDEN (z.B. nach Fett im Essen) das LDL besonders niedrig ist.

Hinweis: Setzen Sie Ihren Cholesterin-Senker nicht (!!!) ohne Rücksprache ab!

• Die Begründung: "Cholesterinsenker" vom Typ des CSE-Hemmers haben unabhängig von der Absenkung des LDL-Wertes einen zusätzlichen Effekt.
• Die OBERFLÄCHE der arteriosklerotischen Plaques wird stabilisiert: sie kann dann nicht mehr so schnell aufreißen. 
• Dadurch wird VOR, WÄHREND und NACH einem HERZINFARKT ein Verschluss der Arterie behindert.
• Das ist auch der Grund, warum Studien einen Vorteil für Patienten mit Gefäßschäden gezeigt haben.
• Nicht die Anwendung mit der "Gießkanne" als Kosmetik von hohen Zahlen ist die Indikation, sondern eine nachgewiesene Arteriosklerose.

Was ist beim LDL-Cholesterin "NORMAL"?

• Die bisherige Angabe: "Hauptsache LDL liegt unter 160 mg/dl" als RICHTLINIE FÜR ALLE ist falsch.
• Eine solche Zielsetzung ist nur für PATIENTEN mit PLAQUES in den Arterien zulässig.
• Eine SENKUNG des LDL unter 80 mg/dl bei der GESAMT-BEVÖLKERUNG ist im Verdacht, deren Sterblichkeit zu steigern.
• Der GRÜNE Bereich der Kurve zeigt vertretbar geringe Risiken bei einem LDL zwischen 80 und 300.

Quellenangaben

Liu Y, Liu F, Zhang L, Li J, Kang W, Cao M, Song F, Song F.
Association between low density lipoprotein cholesterol and all-cause mortality: results from the NHANES 1999-2014.
Sci Rep. 2021 Nov 11;11(1):22111. doi: 10.1038/s41598-021-01738-w.
PMID: 34764414; PMCID: PMC8586008.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34764414/

Mehr zu Cholesterin & Vitamin D

https://www.vitamindservice.de/cholesterin
https://www.vitamindservice.de/comment/3954#comment-3954